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本文转自：人民网

本报记者 尹晓宇

《人民日报》2024年1月12日19版 版面截图

原题：智慧化管理平台服务慢病防治

冬日早上，江苏省泰州市高港区陈家村65岁的村民钱宏珍突然感到心慌。她以为躺一会儿就能好，可是过了半晌，还是断断续续地心慌。钱宏珍赶紧来到村卫生室问诊。

接诊医生王建珍询问了病史，马上给钱宏珍做了个心电图和血液快检。不一会，检查检验结果自动上传到了医生的电脑和平板终端上，随后AI自动生成诊断报告，大夫据此初步诊断患者有房颤。

王建珍随即通过电脑发起远程问诊。另一端，南京医科大学附属泰州市人民医院心血管内科主治医师王国余接诊。他看了检查结果又询问了病史，判断钱宏珍有房颤和室性早搏，随即开处方并交待如何用药。

“市里有个针对慢病的‘星网计划’，您今后可以试试佩戴手环监测日常情况。”问诊结束，王国余又仔细叮嘱钱宏珍。

“星网计划”是泰州市重点推进的民生工程。2022年10月起，以泰州市人民医院为中心、县级医院为纽带，乡镇卫生院、村卫生室为网底，慢病智慧化管理平台为支撑，计划逐步把域内的慢病防治服务“网”起来。

陈家村村民单桂珍正好来卫生室复诊，手腕上戴了个手环，手环外表看上去跟普通运动手环没差别，但手环背后有个专门的系统，睡眠、心率、步数这些基本信息可以直接传到村医的平板端管理平台。佩戴者心率异常时，平板端会出现异常提示。王建珍调出单桂珍上次随访后手环的数据，夜里醒了几次、每次多长时间一目了然。

“以前，我主要是给村民看个头疼脑热。”王建珍说，后来，村卫生室有了智慧诊室，她也学会了更多的诊断。有了智慧诊室，就能管慢病？那可不够，还需要综合医院的专业支撑。泰州市人民医院开发的整合型智慧慢病管理平台， 让患者、社区（镇村）、综合医院形成紧密型链条关系，实现了慢病管理关口前移。

“现在医院不是等着患者上门看病，而是根据平时的数据监测，主动对慢病患者实施健康管理。病人出院后，平台还可以对其进行监测，在用药、饮食等方面给出指导，降低二次发病的概率。”泰州市人民医院院长陈明龙说。

目前，泰州已经完成4个街道25家村卫生室的智慧化诊室改造，有近700名心血管高危慢病患者加入“星网计划”，同时试点建设4个健康社区，3592位65岁以上老人加入了“星网计划”的医防融合示范项目。

“2024年，哮喘、慢阻肺患者有望用上可穿戴背心进行日常监测，村医们的慢病管理又能多一种利器了。”陈明龙说。

为支撑“星网计划”持续运转，泰州市在政策上提供了支撑。泰州市卫生健康委主任全冬明告诉记者，市委市政府重视基层医疗工作，将这个计划列入市委市政府主题教育的调研课题，出台了数字医疗等专项行动方案，加快“人工智能+医疗”发展，打造主动健康管理的模式。